本门失弛缓症科研项目总结
可回收覆膜食道支架扩张术治疗贲门失弛缓症的临床
应用研究总结
文山市人民医院消化内科
吴成福、易永芬、周荣翠、高丽梅、贺华、杨群芳、郭德松、段从兵
一、目的意义
贲门失弛缓症是由于食管神经肌肉动力障碍所致的食管运动障碍性疾病。占食管疾病的4-7%，常见于20-40岁[1]。目前已经公认是食管鳞癌的危险因素，食管癌的发生率为27%。无痛性吞咽困难是贲门失弛缓症的突出表现，病初多呈间歇性，常因情绪激动或进食有刺激性食物而诱发，后期则转为持续性。可伴有胸痛、消瘦、贫血等表现。以往贲门失弛缓症治疗方法主要有药物、气囊扩张及手术。药物治疗需长期服药，疗效较差[2]。气囊扩张患者痛苦大，复发率高、易发生食道破裂、穿孔、出血等高危并发症[3]。外科手术后85-90%患者症状长期缓解，其疗效取决于肌肉切开长度及深度[4]，但创伤大，费用高，且术后易形成疤痕狭窄失去手术意义。近年来，可回收覆膜食道支架扩张术在治疗贲门失弛缓症中越来越受到重视，有学者认为，由于支架是随体温逐步扩张的，对贲门部肌层撕裂较规则，修复疤痕较急性撕裂较少，所以该治疗方法可能会逐渐替代扩张治疗，可回收覆膜食道支架扩张术治疗贲门失弛缓症取得了较好的近远期疗效[5]，为探讨其临床应用效果，特引进该项操作技术，以便将来在临床中推广使用，使更多的患者得到更好的治疗。二、研究内容
1、研究可回收覆膜食道支架扩张术对贲门失弛缓症患者在基础医院开展的可行性、有效性和安全性。2、对治疗效果进行评价；
3、研究产生的经济效益和社会效益；三、研究方法及技术路线（一）研究方法
我院自201*年1月至201*年2月采用可回收覆膜食道支架扩张术治疗贲门失弛缓症患者共12例，平均年龄42岁。其中重度吞咽困难者7例，中度吞咽困难者5例。所有入选者均符合以下条件（支架扩张治疗适应症）：1.有明确吞咽困难病史；2.胃镜检查食道贲门部内镜通过障碍，并排外上消化道肿瘤；3.上消化道造影检查示造影剂通过缓慢，呈鹰嘴或漏斗样改变等符合贲门失弛缓症X表现；4.对患者全身情况及重要脏器功能进行评估，一般情况良好，能耐受手术；5.有良好医从性。
支架扩张治疗禁忌症：1、严重的心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭；2、严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；3、精神失常不能合作者；不愿接受电子胃镜检查者；4、急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期；5、食管、胃、十二指肠穿孔的急性期；6、依从性差无法完成胃镜检查及入支架者。
（二）术前准备
（1）南京微创可回收覆膜食管支架（规格型号：MTN-SE-G-20/60或22/80）（支架长短依据患者体重、身高、体型、贲门狭窄程度，作出相应选择）及非血管导丝；（2）数字胃肠造影机；（3）高清电子胃镜；（4）备用氧气及气管插管等器械。（5）常规体检及化验，查心电图、胸片、食道造影检查；（6）术前6小时禁食、水；（7）各种抢救设备及药品；（8）与心胸外科联系，做好应急准备；（9）向患者及其家属或监护人解释病情及介入治疗有关的事项，并签署知情同意书；（10）于术前30分钟常规肌肉射注盐酸哌替啶注射液50mg。
（三）操作步骤患者左侧卧位于检查床口服利多卡因胶浆10ml戴好胃镜咬口插入胃镜至胃底定位准确后逐步释放支架，退出支架释放器沿导丝将支架送人贲门部非血管导丝沿胃镜钳道送入胃底，头端留于胃底，退出胃镜
转仰卧位（四）手术过程
在放射科数字胃肠造影室，患者取左侧卧位，口服利多卡因胶浆10ml，戴好胃镜咬口，先经口插入胃镜至贲门时阻力感明显，将内镜送入胃底，经内镜活检孔道将非血管导丝送入胃底，头端于胃腔内，退出胃镜，非血管导丝留胃腔。患者取仰卧位，将南京微创可回收覆膜食管支架（规格型号：MTN-SE-G-20/60或22/80）沿导丝送入食管贲门部，在x线透视下定位准确后，逐步释放支架，待支架完全释放后，退出支架入器及导丝。
（五）术后处理
1、嘱患者取站立位吞服75%泛影普胺约50ml摄片及透视观察。确定支架定位及扩张良好后，将支架回收线自口腔由鼻腔引出绕圈挂于一侧耳部固定，即完成操作。
2、送患者回病房，嘱进食常温流质饮食，忌进食低温饮食。观察患者有无胸痛、呛咳、恶心呕吐等症状，必要时可止痛剂止痛处理。
3、待观察48-72小时后如患者无特殊不适即可出院。于术后第28天返院用回收器取出支架。
4、所有患者均在出院前、支架取出后、6月及1年复查上消化道造影。主要观察指标：造影剂通过贲门时有无造影剂滞留，贲门有无狭窄，食管中上段有无扩张及造影剂潴留，了解有无吞咽困难复发。四、研究结果
我院自201*年1月至201*年2月采用可回收覆膜食道支架扩张术治疗贲门失弛缓症患者共12例，年龄中位数42岁，其中重度吞咽困难者7例，中度吞咽困难者5例。均一次性成功入食道支架。所有患者术后24小时内均有轻度胸痛不适，但仅1例患者术后6小时许感胸痛难忍，给曲马多50mg，肌肉注射后胸痛明显缓解后未在使用止痛药，其余均无术后无需特殊处理。住院天数3～5天。术后第28天返院均顺利取出支架，无一例支架移位或脱落。上消化道造影示造影剂通过顺利，食管下端无狭窄，上段无扩张。经随访观察3月、半年及一年余，所有患者均吞咽困难、无胸痛等症状复发和其它并发症发生。
可回收覆膜食道支架扩张术治疗贲门失弛缓症在基层医院开展，具有可行性，有效性和安全性满意：住院费用相对较低；支架扩张治疗创伤小，几乎无创，对贲门部肌层撕裂较规则，修复疤痕较急性撕裂较少，所以该治疗方法可能会逐渐替代扩张治疗，可回收覆膜食道支架扩张术治疗贲门失弛缓症取得了较好的近远期疗效，不需要开胸，不需要麻醉，术后康复快，这与国内、外的报道相似。五、技术创新点本方法属于微创治疗术，无需开胸手术。患者耐受性好，住院时间短、住院费用相对较低、基本无创伤。具有操作简便、并发症少、回收方便，长期疗效确切等优点，患者易于接受，临床易于推广。该技术填补了文山州在本疾病治疗领域的空白，属于州内领先技术。六、效益分析
采用可回收覆膜食道支架扩张术治疗贲门失弛缓症，其手术操作时间及患者住院时间较外科手术明显缩短，医疗费用明显降低。平均操作时间约为20分钟；住院天数平均为4.5天；平均住院费用为7356元；患者容易耐受，术后患者进食快，恢复好而快。无术口瘘、疤痕狭窄、感染等并发症。较球囊扩张术安全，作用力持久，不易引起食管破裂、穿孔、出血等并发症，但因支架费用相对较球囊高（高约1500元），有部分患者一时难以接受，以致现病例数相对较少；现有逐步取代球囊扩张治疗（备注：球囊扩张治疗现已基本取代外科手术）的趋势，与国内外报道相一致。
对于贲门失弛缓症使用可回收覆膜食道支架扩张治疗操作简便、安全、长期疗效确切，该技术目前已经成熟，取得了良好的社会效益和经济效益，值得临床推广应用。参考文献
[1]郑之田.胃肠病学[M]、第3版.北京人民卫生出版社.201*3.146
[2]柯云美等.贲门失弛缓症的药物、扩张、手术治疗评价.中华消化杂志.1992.12（2）.[3]孔庆印、张春梅等.可回收防反流食道支架治疗贲门失弛缓症临床研究.临沂医学专科学校学报.201*.27（6）：415-417
[4]欧阳钦、林世富.消化病诊断手册.[M].北京人民卫生出版社.201*.76
[5]郭强、梁志松等.消化内镜微创治疗的基本方法.[M].云南科技出版社.201*.1
扩展阅读：牛长满科研项目总结
科研项目研究报告
生物技术系牛长满12/03/08
生态农业已成为当今农业发展的必然趋势，如何把果品、畜牧和菜菌三者之间有机结合起来，并充分利用它们之间的互补效应是我国不断深入研究的课题。农业方面每年都产生大量的废弃物，但其中大部分没有得到充分利用。世界上主要的农作物之一是稻谷，而稻谷中稻壳的重量约占25％，每年可提供1亿t。种植面积少一些的花生，全世界每年的产量约1000万t，其中花生壳的重量约占45％。一般说来，尽管这些作物中的废弃物有的多有的少，但有理由断定，任何干的农产品中25％的物质是废弃物。在任何地区，产生的废弃物的量取决于气候条件，土壤条件和所采用的农业技术。中国是一个农业大国,随着农业生产水平和农民生活水平的不断提高,对原来用作肥料和燃料的农业废弃物的利用越来越少,因此农业废弃物越来越多。我国已成为世界上农业废弃物产出量最大的国家,其中农作物秸秆年产量达5亿t(干质量)，可供青贮的茎叶等鲜料约10亿t，锯末、刨花等林业废弃物16000t，畜禽粪便排放量134亿t，城市垃圾7万t以上。随着工农业生产的迅速发展和人口的增加,这些废弃物以年均5%～10%的速度递增。这其中大部分废弃物被当作垃圾丢弃或排放到环境中,造成可利用资源的浪费和对生态环境的污染。因此，如何合理利用农业废弃物资源,真正实现农业废弃物变“废”为“宝”，对缓解我国能源压力，保护生态环境，促进农业的可持续发展具有重大意义。
食用菌在这一生态循环中占有非常重要的地位。它们可以分解许多农业生产的下脚料，如稻草、棉籽壳、秸杆、玉米芯、木屑、修剪的果枝、粪肥等。而这些农业生产的下脚料每年产生的数量是巨大的，如不妥善加以利用，常会给周边环境造成负面影响。我们如果利用多级食用菌组合栽培来把这些农业生产的下脚料转化为易于果树、蔬菜、庄稼分解的有机物，则会起到很好改良土地、增加土壤肥力、提高经济作物产量的效果，这会在服务三农的进程中发挥巨大的作用。按循环经济理论,以人为本，由废弃物的生态循环开始,逐级发展到循环农业、循环社会的“三环”循环总体发展战略思路：第一个“环”是从农业本身发展的层面，按照生态循环原理，以农业废弃物的循环利用为切入点连接种植和养殖业，构建循环农业的发展模式；第二个“环”是依据循环经济的原理，构建生产生活生态生命(人)一体化协调发展的“四位一体”农村发展模式；第三“环”为在上述两个循环的基础上，形成具有循环社会特征的农村小康社会。
目前国内外多利用这些农业生产的下脚料来种植食用菌，但是操作技术仅限于对这些农业生产的下脚料初浅的利用。之后便将种完食用菌的菌料弃掉不用；或是初浅的将这些菌料用做有机肥、饲料、发酵沼气，同时这些转化利用中常需昂贵的设备和烦琐的工艺流程。本研究中特色是通过采取食用菌品种间的立体式组合技术，分层次、分阶段对处于不同状态的农业生产的下脚料进行分解、利用，最终达到将农业生产下脚料分解充分、便于农作物直接吸收利用的有机质，以减少常规农业生产下脚料在转化为有机肥料过程中的高投入、繁琐的生产环节。该研究项目确立实施，当技术成果转化后，那么它将带来的经济效益和社会效益是很可观的。一、通过不同食用菌品种间的组合来多层次转化农业废料，这期间种出的食用菌可产生较高的经济效益；同时将节约一部分食用菌种植过程中的原材料费用；二、在将农业废料转化为有机肥料的进程中，该技术大大节约了常规生产过程中的生产设备、建造费用的投入；三、该技术推广后，可以低成本的方式转化农业废料为经济作物直接吸收利用的有效有机质，大大降低农户生产成本，同时增加一笔食用菌的收入，适应了当今社会发展绿色农业的需求。
本项目在前期作了大量的理论研究工作和实践工作，证明了该项目在研究方法、技术环节、工作基础、市场需求、科研队伍匹配等方面具有很好的基础。利用食用菌品种间的有效组合，不仅有研发价值、教学价值，而且具较高社会价值，发展前景十分广阔。
3月~12月201*年201*年1月~12月1月~3月201*年食用菌品种间最优组合重复试验分阶段、分层次转化农业废料相关技术、资料整理成果转化201*年4月~12月技术推广、应用图1：项目进展流程图
该项目已于201*年3月开始启动，目前进展顺利，基本按照预期流程来实现。至201*年3月底，食用菌不同品种间的转化废料的品种、分解能力在常规品种间基本试验结束，得出了一些较好的科研数据。
但受试验条件和时间的制约，一部分珍稀食用菌品种间的组合目前依然在探索和试验中。同时，食用菌品种间转化的肥料已于油菜、生菜、木耳菜、兰花、瓜叶菊等一些蔬菜和花卉中做了试验；在玉米地里也做了试验，表现良好。
总的说来，该项目目前进展顺利，能较好按照进程计划在进行。
图2一些生长在转化肥料上的花卉、蔬菜、作物图
目前该研究项目主要进行了试验方面的研究，在试验阶段取得了不错的经济和社会效益。从试验中选一个例子来说，比如在香菇和鸡腿菇组合试验中，香菇栽培使用木屑1000斤种出香菇600斤【市场约合1800元】，种完的香菇废料再去播种鸡腿菇，又可得400斤鸡腿菇【市场约合1200元】，最后种完鸡腿菇的废料用来撒播至地里种生菜、韭菜、玉米等，当年可收获不错的肥效，同时进行了土壤改良，这样一举四得的技术既能从中获益，又可改良生态环境，很符合现在社会发展绿色农业的需求。目前不同的农业有机废料间有不同的试验组合，这个研究体系基本涵盖了目前农村主要的农业废料，研究的实际应用价值和前景非常广阔。
目前经费主要源自项目生产的部分经费和自费，预计6000元，实际支出2500元。
目前该研究项目存在如下一些问题：
1.受工作时间和环境的限制，未能大面积普及、推广该项目；2.该研究项目在今后大面积普及、推广中尚需大量研究经费。下一步设想：
1.选择几个村镇进行示范推广。2.争取得到乡级政府领导的资助。取得的阶段性成果论文（篇）2项目计划完成时间201*序号123项目实际完成时间201*成果名称大杯伞母种培养基营养配方的研究大球盖菇不同栽培模式栽培技术露地棚架葡萄套种鸡腿菇技术作者第1作者第1作者第3作者研究报告（篇）项目计划经费（元）6000学术期刊或出版社名称食用菌核心期刊食用菌核心期刊食用菌核心期刊著作（部）7项目实际支出经费（元）2500出版时间201*年201*年201*年45678910草原白蘑菌丝体主要生长因子研究食用菌生产与加工第2作者参编食用菌核心期刊中国农业大学出版社中国农业大学出版社中国农业出版社辽宁科学技术出版社东北大学出版社中国农业大学出版社授予单位获奖时间201*201*201*年201*年201*年201*年201*年201*年201*年本人排名23药用大型真菌生产技术副主编食用菌生产技术副主编主编食用菌高产优质栽培食用菌栽培技术食用菌生产获奖项目名称副主编副主编奖励类别《食用菌生产与加工》精品课程国家级精国家教育部《食用菌生产与加工》辽宁省第八届教二等奖辽宁省教育育软件大赛厅专利名称授权专利号年份授权国家或地区本人名次经济效益（万元）北虫草菌种生辽宁省710DB21/T1730201*201*产技术规程
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