今年以来，x市医疗保障局面对新冠肺炎疫情，在市委、市政府坚强领导下，坚持以人民健康为中心，抓主抓重，迎挑战、强作风，出实招、求实效，多项工作在全国、全省拿得出、叫得响，医疗保障工作又添新佳绩。国家医保局基金监管司副司长xxx对x医保基金监管信用体系建设国家试点工作作出“x市迈出的一小步标志着全国医保基金监管工作迈出了一大步”的高度评价；x市医保局医保工作综合考核位列全省第四名；医保基金检查稽核考评位列全省第二名；脱贫攻坚成效考核荣获“好”等次，在全市xxx个市直单位中位列第十名；荣获全市党建工作先进单位、市五四红旗团支部。省政府办公厅印发《关于对xxxx年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》，xx县荣获医疗保险改革创新工作推进有力、医保基金监管安全、医疗保障绩效较高、医保扶贫成效显著、医保制度可持续发展县。
一、上半年工作总结
1.疫情防控救治保障有新举措。第一时间出台《关于疫情防控期间支持服务协议医药机构的通知》等政策文件，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。全市共向承担救治的xx家定点医疗机构预付专项救治基金xxxx万元。确定公立医疗机构新冠病毒核酸检测和抗体检测价格上限标准，并纳入医保支付，x月x日起在全省率先降价，x月x日起再次降价，分别下调至xx元/人次、xx元/人次，同时扩大报销范围。经办服务做到“五个办”，暂停政务服务窗口期间，累计接受电话咨询xxxx人次，网上办事xxxx件，预约现场办事xxxx件，业务咨询xx小时畅通。积极承担市应急指挥部物资保障组相应职责，收集整理疫情防控物资信息，共筛查鉴别信息xxx条，提供有效信息xx条，并想方设法筹集防疫物资。建立协调沟通及短缺药品调剂机制，在全市xx家定点医药机构设立xx个价格监测点，密切关注供需动态。做到减半征收为企业减负、延期补办为企业减压、缓缴保费为企业减重、保障待遇为企业稳岗，全市为企业减负xxxx余万元。
2.两项国家试点有新成效。在医保基金监管信用体系建设国家试点方面：在全国率先构建医保医师、定点零售药店、定点医疗机构信用评价指标体系，构建信用承诺、信用教育、信用评价、信用惩戒、信用修复“全闭环”的信用生态制度框架体系，并建成集数据采集、分析、评价、应用等多功能为一体的信用信息管理平台。xxxx年x月，五省现场会在x召开，x医保基金监管信用体系医保医师平台在全国率先上线启动，标志着x医保基金监管工作进入常态化信用监管时代。在长期护理保险国家试点方面：提请市政府出台《x市城镇职工长期护理保险实施办法》，长护保险扩面提标。实行“双通道评估”，确保失能人员应享尽享；实现“一包两服务”，提升居家护理服务水平；建立“一网三平台”，提升长护业务经办水平。
3.医保信息化建设有新突破。x月x日，市委常委、市政府常务副市长xxx出席全市医保电子凭证暨医保信息系统上线活动。医保信息系统上线，进一步拓展了医保服务半径，实现了医保信息查在线上、医保业务办在网上、医保服务享在掌上。医保电子凭证上线，参保人员可享受各类在线医疗保障服务，实现医保就诊、购药结算、医保查询、参保登记、异地就医等业务一“码”通行，真正实现了“一码在手，医保无忧”，标志着x医保业务由“卡时代”迈入“码时代”。
4.医保精准扶贫有新作为。应保全保。开展“抗补促”专项行动，确保建档立卡贫困人口全员参保。应享尽享。落实健康脱贫综合医保政策，按规定落实贫困人口疫情救治医保待遇政策。应办速办。持续优化贫困人口慢性病门诊管理，大力推行“网上办”“掌上办”“电话办”“邮寄办”，贫困人口符合慢性病鉴定标准的，及时发放慢性病证（卡）或标识身份。应助早助。重点关注“三户一体”，最大程度减少“因病致贫返贫”。每月筛查医保信息系统内个人年度医疗费用自负超过xxxx元的人员信息，提供扶贫部门比对分析，主动吹响医保防贫“预警哨”。应改真改。制定整改工作方案，对医保扶贫领域问题一体研究、一体部署、一体推进。通过会议推进、专题调研、检查督查，确保问题改彻底、改到位。
5.医保基金监管有新抓手。在全省率先出台《x市医疗保障基金检查问题指南》，对定点医疗机构xx大类、xxx项欺诈骗保行为实行清单监管，做到“违规行为、基本概念、违规事项、政策规定”四明确，受到国家局基金监管司和省局有关领导的肯定和好评。各级定点医疗机构对照清单内容开展自查自纠，实行对账销号。在全省率先出台《x市医疗保险基金风险预警和干预暂行办法》，进一步加强基本医疗保险基金监管能力和水平，更好激发定点机构自律管理，树立诚信服务意识。基金监管“一案一卷”的程序规范，受到省局领导充分肯定。
6.药品耗材带量采购有新进展。提请市政府出台《x市公立医疗机构药品耗材带量采购实施方案》，稳步推进x与x药品联盟带量采购。多举措促使第二批国家组织药品集中采购和使用成果落地，多渠道保障谈判抗癌药落地。对全市公立医院申报的xx台（套）、涉及总金额xxxxx万元非乙类医用设备采购计划进行集中评审，减少采购资金约xxxx万元。
7.支付方式改革有新探索。结合实际，守正创新，做好医保改革文章。出台《xxxx年度x市基本医疗保险总额控制下按病种分值结算管理办法》《x市基本医疗保险按病种分组付费实施方案》，确定xxx个病种全市统一实行单病种结算。获批五项省级医保支付方式改革试点，即在市本级开展基本医保区域总额预算管理下按病种分值（点数）付费试点，在xx县开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点和医共体按人头总额预算资金使用考核评价试点，在xx市开展城乡居民医疗保险“同病同保障”待遇试点，在xx县开展基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算试点。
8.医保公共服务有新提高。推进异地就医结算，简化经办流程。在全省医保系统率先推出经办机构服务规范“xxxxxxx”工作机制。开展“新医保·心服务”服务品牌创建活动，推行窗口服务“好差评”制度，每月开展“服务之星”评比。将部分用药人群特定、适于门诊治疗、使用周期较长以及疗程费用较高的药品纳入特殊药品门诊管理。出台“三重保障制度”，形成综合医疗保障链条，梯次减轻参保居民、城乡困难群众医疗费用负担。
9.机关党建工作有新亮点。建立“三级五岗”责任清单，落实“一岗双责”。在全省医保系统率先开展岗位廉政风险点排查及防控措施工作清单，做到岗位廉政防控全覆盖。完成事业单位改革机构设置，设立医保服务中心和医保基金管理中心，实现三区经办职责和人员上收市级统一管理。强化政治引领作用，讲好医保党建故事。每月举办医保大讲坛，编印医保工作简报，开展xx场医保政策“六进”活动。
二、下半年工作计划
按照中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见和关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见，坚持“稳为先、保为本、统为要、治为方”的工作原则，大力推动x市医疗保障事业高质量发展。
1.聚焦主责抓党建。发挥党建引领作用和基层党组织战斗堡垒作用，深化治理能力提升年活动，扎实开展模范机关创建。持续优化经办机构服务规范“xxxxxxx”工作机制，充分展现医保部门为民便民服务新形象。深入开展“脱贫攻坚先锋行动”“百家单位包企、百名干部驻企”“走基层、访民情、送温暖、献爱心”、主题党日活动等。深化作风建设，牢牢守住廉政底线。
2.夯实基础建制度。贯彻落实《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》和省改革实施方案，制定我市改革实施细则。全面做实城乡居民医保市级统筹管理。提高城乡居民基本医保人均财政补助标准，同步调整个人缴费。按照国家和省xxxx版待遇清单内容，规范我市待遇保障清单管理。健全重大疾病基本医疗保险和救助制度。推进长期护理保险试点。
3.围绕扶贫促攻坚。分类资助，确保贫困人口全部纳入三重保障制度范围，实现应保全保。扎实开展“抗补促”专项行动，动态清零“因病致贫返贫”。严格执行健康脱贫综合医疗保障政策，妥善治理过度保障问题。建立医保扶贫长效机制。全面落实基本医保待遇政策。持续优化贫困人口慢性病门诊管理和就医“一站式”即时结算。
4.紧盯基金强监管。做好定点医药机构专项治理自查自纠和“回头看”工作。组织开展医疗机构和医保经办机构交叉互查。坚持惩戒失信、激励诚信，持续完善事前、事中、事后监管，扎实推进医保基金监管信用体系建设国家试点工作。加强对医共体医保基金使用管理和监督。
5.守正创新推改革。深入推进x与x联盟药品带量采购工作落地见效。推进“xx+xx+X”抗癌药降价惠民工作。积极开展第二轮药品高值医用耗材带量采购工作，做好非乙类医用设备集中采购工作。开展医药服务价格调查，建立健全医疗服务价格调整机制。建立药品、耗材招标采购信用黑名单制度。持续推进多元复合式医保支付方式改革。
6.贴近民生优服务。完善执法“三项制度”等法治制度，推进医疗保障法治建设。加快推进信息系统建设，加强医保电子凭证推广应用。实现异地就医定点医疗机构全覆盖，实行异地就医网上备案。扩大异地门诊费用直接结算覆盖范围，探索长三角一市三省双向直接结算。加强医疗保障基金预算和转移支付绩效管理。
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