眼科住院医师规范化培训标准细则
住院医师规范化培训标准眼科细则
眼科住院医师规范化培训标准细则
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展及其诊断、治疗和预防的一门医学科学，目前分为眼底病、青光眼、葡萄膜炎、眼肌病、角膜病、眼视光、眼眶病等亚专业。
一、培训目标
通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的眼科临床工作基础。能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握大多数眼病的发病机制，独立诊治眼科常见病、多发病；准确、熟练地进行眼部检查操作、比较准确和熟练地掌握眼科基本手术操作；基本掌握眼科显微手术操作；能独立完成常见的外眼和内眼手术；正确地完成眼部特殊检查操作，如视力检查、眼压测量、视野检查、眼部超声波扫描、超声活体显微镜检查、相干断层扫描、荧光素眼底血管造影和眼电生理检查等，并能正确出具诊断报告。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事眼科临床工作的能力。
二、培训方法
采取在眼科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习眼科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；参与见习/实习医生和住院医师的眼科临床教学工作。
眼科内容的学习分为二个阶段。第一年为感知期。初步了解眼科学及常见的眼部疾病，为进一步系统学习打好基础。主要参加培训基地的门诊活动，但应有一定的时间（如每周1.5～2.5天）跟随高年资医师参加眼科普通门诊的工作。5个月后，在上级医师指导下参加眼科急诊值班，并轮转以下眼科各部门：门诊部、门诊治疗室、眼科急诊室、辅助检查室（视野检查、超声扫描、超声活体显微镜检查、荧光素眼底血管造影、相干光断层扫描和眼电生理检查），以及参加眼科显微手术实验室训练。
第二、三年为系统培养期。全面系统地掌握眼科学知识和技能，着重将知识转化为实际工作能力的培训。每年参加病房工作至少6个月，管理病床位数不少于5张。轮转以下眼科各部门：白内障、角膜组、眼肌组、青光眼组、眼底病组、眼外伤、眼整形、眼眶病与眼肿瘤、参加门诊和病房的手术。
3年中到基层实践基地参加防盲工作2个月，了解基层眼病发生情况，参与基层扫盲工作。相关科室主要轮转与眼科疾病密切相关的全身性疾病的科室，如神经内科、内分泌科、急诊科。每个科室1个月，共3个月，具体安排根据各培训基地的情况而定。
78住院医师规范化培训标准眼科细则
三、培训内容与要求
（一）第1年（10个月）1.轮转目的
掌握：眼的解剖、生理知识。
熟悉：眼科常见病的诊断及治疗原则。
了解：眼科常用检查的操作方法和临床意义，以及眼科门诊小手术。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：病种睑板腺囊肿睑缘炎睑外翻泪道阻塞性疾病沙眼翼状胬肉年龄相关性白内障急性原发性闭角型青光眼屈光不正弱视眼球钝挫伤最低例数10５５101010201*201*５病种睑腺炎睑内翻上睑下垂细菌性结膜炎病毒性结膜炎细菌性角膜炎并发性白内障虹膜睫状体炎共同性斜视眼球表面异物电光性眼炎最低例数10５５101010５101010５
（2）临床基本技能要求：掌握远、近视力检查、眼压测量的方法；裂隙灯活体显微镜、直接检眼镜的使用方法；验光、斜视和复视检查方法；手术显微镜的使用和维护方法；眼科手术室的工作程序；通过动物眼的训练和模拟手术训练，掌握眼科显微手术基本技术并通过考核。
（3）独立完成以下操作：
操作技术名称电解倒睫结膜下注射睑结膜结石的去除眼睑伤口的清创缝合最低例数５105３操作技术名称泪道冲洗结、角膜浅层异物取出睑腺炎切开引流患眼包扎和术后换药最低例数1010510
79住院医师规范化培训标准眼科细则
（4）应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数：
手术名称睑板腺囊肿切除术眼睑外伤缝合术眼睑小肿物切除术
完成最低例数
1035
参加最低例数
15510
3.较高要求
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：
病种干眼病病毒性角膜炎角膜先天异常原发性开角型青光眼最低例数10５５5病种过敏性结膜炎真菌性角膜炎表层巩膜炎视神经炎最低例数5５５5（2）临床知识、技能要求：初步掌握前置镜、间接检眼镜检查方法。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：掌握眼科常用英文词汇，能阅读国内外眼科学文献。可以协助开展眼科临床研究，参与教学科研活动。
（二）第二、三年(各10个月)1.轮转目的
（1）熟练掌握眼的解剖、组织胚胎和生理生化知识。
（2）掌握眼科常见病及部分疑难病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗方法。（3）掌握眼科常用药物的作用机制、用法和副作用。
（4）掌握眼科急诊，如急性闭角型青光眼、眼化学伤和穿通伤的处置。（5）掌握眼科基本手术技能和常用手术。（6）掌握全身疾病的眼部表现。
2.基本要求
80住院医师规范化培训标准眼科细则
（1）病种及例数要求：病种眼睑肿瘤角膜基质炎先天性白内障并发性白内障玻璃体混浊先天性青光眼视网膜动脉阻塞糖尿病视网膜病变年龄相关性黄斑变性黄斑囊样水肿黄斑部视网膜前膜渗出性视网膜脱离球后视神经炎缺血性视神经病变屈光参差非共同性斜视眼球破裂伤眼球内异物甲状腺相关眼病物理性眼外伤最低例数５５５５20５５1510５５５５５５５２２２５病种泡性角结膜炎神经麻痹性角膜炎外伤性白内障晶状体脱位继发性青光眼葡萄膜先天性异常视网膜静脉阻塞高血压视网膜病变近视性黄斑变性黄斑裂孔孔源性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离视乳头水肿外伤性视神经病变低视力眶蜂窝织炎眼球穿通伤眼眶肿瘤眼化学伤最低例数５３５５10３1010５５10５５３10２２２２
（2）临床基本技能要求：熟练掌握以下检查方法。
操作技术名称球旁注射间接眼底镜检查三面镜视野检查眼前后节照相眼电生理检查显然验光视网膜检影斜视检查眼眶CT和MRI片的判读
最低例数10202020201*3030202081操作技术名称球后注射前房角镜眼部超声扫描超声活体显微镜检查眼相干光断层扫描荧光素眼底血管造影自动验光角膜地形图复视检查最低例数1020201*151030５住院医师规范化培训标准眼科细则
（3）手术训练：住院医师应在通过眼科动物显微手术和模拟手术的考核之后，才能进入临床参加眼科显微手术。应当在指导医师指导下完成或参加手术训练。
第2～3年应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数：
年度第２年第３年
手术名称前房穿刺术羊膜移植术翼状胬肉切除术睑内外翻矫正术角膜穿通伤缝合术泪道手术
睫状体冷冻或光凝术斜视矫正术手术虹膜切除术激光虹膜切除术小梁切除术白内障摘除术人工晶状体植入术义眼台植入术角膜移植术视网膜复位术玻璃体切除术
激光晶状体后囊膜切开术激光视网膜光凝术
完成最低例数
５２５５２２２２２５５15５３
参加最低例数
10５1010５５５５５10103010５２５５５５
3.较高要求
在完成基本要求的基础上，学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种干燥综合征增生性玻璃体视网膜病变VKH综合征Fuchs异色性虹膜睫状体炎特发性脉络膜血管瘤视网膜母细胞瘤脉络膜血管瘤眼球突出
最低例数５５２２２２２２82
病种蚕蚀性角膜溃疡正常眼压性青光眼Behcet病视网膜静脉周围炎新生血管性青光眼脉络膜黑色素瘤视网膜色素变性最低例数２５２２５２２住院医师规范化培训标准眼科细则
（2）临床知识、技能要求：了解超声活体显微镜、相干光断层扫描、视野、荧光素眼底血管造影的检查方法，并能出具正确的诊断报告。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：1）能参与带教实习医师和低年资住院医师。
2）掌握文献检索的功能和基本方法，了解科研选题、设计和具体实施的基本程序，在临床工作中能发现问题、提出问题，并进行病例总结，撰写临床综述1篇。
3）参与教学科研活动。
（三）相关科室（共3个月，神经内科、内分泌科、急诊科各1个月）1.轮转目的
针对性地强化与眼科密切相关的科室轮转，加强住院医师对眼与全身性疾病密切相关的认识，使住院医师能够从眼部的特征判断全身疾病的可能性，以减少全身疾病的漏诊。
（1）学习相关神经眼科学知识，认识与眼科相关的神经系统病变；学习神经科检查方法，初步掌握相关的影像学诊断。
（2）了解糖尿病、甲状腺疾病全身及眼部并发症的诊断标准、并发症及处理原则。（3）掌握常见急症的诊断与抢救方法，培养急症抢救思路。2.基本要求
相关科室的内容只要求疾病种类，不做例数要求。
（1）神经内科主要疾病：颅内占位病变、脱髓鞘病、球后视神经炎、三叉神经病变、面神经病变、原发性遗传性视神经萎缩。
（2）内分泌科主要疾病：糖尿病、甲状腺疾病。
（3）急诊科基本内容：心电图检查及诊断、心肺复苏步骤、创伤包扎固定及搬运技能、急腹症临床表与处理原则、颅脑损伤的临床表现及处理原则。
四、参考书刊
高等医学院校最新版《眼科学》教材.最新版.中英文最新版住院医师培养系列教材.最新版.
李凤鸣主编.中华眼科学.北京：人民卫生出版社.最新版.
中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-眼科学，北京：人民卫生出版社.最新版.中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社.最新版.
审定：中国医师协会眼科医师分会
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住院医师规范化培训标准急诊科细则
急诊科住院医师规范化培训标准细则
急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤等病人，业务涉及院前急救、院内急诊（救）、危重症监护等。急诊医学的特点之一是高度时效性，即在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛苦。因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。
一、培训目标
通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的急诊科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径；能以人为中心，掌握急诊医师特殊的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式，掌握急诊病人的病情分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事急诊科临床工作的能力。
二、培训方法
采用以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培训方法，加深住院医师对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的设定以及临床科室的轮转着重于急诊医学相关知识和学科，规范书写病历，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；参与见习/实习医生和住院医师的急诊科临床教学工作。
临床科室轮转总体安排为：急诊科[含急诊危重症监护室（EICU）]轮转时间为15个月，其他急诊医学相关学科轮转17个月，机动1个月。详细安排如下表：
住院医师规范化培训标准急诊科细则
表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表
轮转科室内科：感染科麻醉科
呼吸内科/呼吸监护室（RCU）心血管内科/心脏监护室（CCU）神经内科消化内科
其他（血液、内分泌、肾内等）
时间（月）
2２１１１1１152１１１１
11133
急诊科（含EICU3～４个月；院前急救0.5个月）综合重症监护室（ICU）外科：
普通外科创伤外科或骨科神经外科心胸外科
妇产科（急诊）影像科（以放射为主）
机动（可选择输血科、儿科、皮肤科等）合计
三、培训内容与要求
在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。
（一）呼吸内科/RCU（2个月）1.轮转目的
掌握：呼吸系统常见病症[包括：呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治疗的方式、方法及各种临床选择；血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断；无创呼吸机的使用。
熟悉：卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。
了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。住院医师规范化培训标准急诊科细则
2.基本要求：
（1）病种及例数要求：病种急性气管支气管炎支气管扩张慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病胸膜炎／胸腔积液呼吸衰竭１２气胸肺血栓栓塞症１１最低例数２２５病种支气管哮喘急性肺炎咯血最低例数２２２
（2）临床操作技术要求：操作技术名称动脉采血无创机械通气最低例数５３操作技术名称胸腔穿刺（抽气、抽胸水）最低例数３
3.较高标准
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：
病种肺脓肿肺部肿瘤睡眠呼吸暂停综合征最低例数１２１病种卡氏肺孢子菌肺炎间质性肺疾病最低例数１２
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称肺功能检查（见习）支气管肺泡灌洗（见习）最低例数22操作技术名称支气管镜检查（见习）最低例数２
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课、实习课）参与临床科研活动
最低数量１篇/2月２次１次
住院医师规范化培训标准急诊科细则
（二）心血管内科/CCU（2个月）1.轮转目的
掌握：心脏的电活动及心律失常；心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点；急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法；心血管疾病常用诊疗技术如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的适应证与应用原则。
熟悉：感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗；超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用。
了解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗；经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病种急性心肌炎急性心包炎心律失常最低例数１１５病种急性冠脉综合征原发性高血压心力衰竭最低例数1055
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称心电图检查电除颤及电复律（参与）最低例数202操作技术名称急诊静脉溶栓术最低例数２
3.较高标准
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种心脏瓣膜病心包炎继发性高血压最低例数2１2病种感染性心内膜炎先天性心脏病最低例数1015
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（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称心包穿刺术（助手）经食管心房调搏术（见习）临时或永久心脏起搏器植入（见习）最低例数111操作技术名称导管射频消融治疗术（见习）冠状动脉造影术或心脏介入治疗（见习）最低例数22
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量１篇／2月２次１次
（三）神经内科（1个月）1.轮转目的
掌握：神经系统查体及神经定位体征的判断；头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的鉴别诊断；急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）的诊断；腰椎穿刺术。
熟悉：多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项；MRI、TCD的临床应用及结果分析。
了解：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病种急性脑卒中中枢神经系统感染癫痫最低例数821病种颅内高压症重症肌无力最低例数41
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称最低例数10操作技术名称最低例数2系统的神经学物理检查（神经病变的定位）腰椎穿刺术
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3.较高标准
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：
病种多发性神经根炎脱髓鞘疾病最低例数11病种颅神经异常脑部肿瘤最低例数11
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称介入治疗（见习）最低例数2操作技术名称溶栓治疗术最低例数2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量１篇／1月
1次１次
（四）其他内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月）1.轮转目的
掌握：相应专科的学科特点；相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
了解：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法；内分泌试验标本的留取要求。
住院医师规范化培训标准急诊科细则
2.基本要求
（1）病种及例数要求：病种消化道出血急性胰腺炎出血性疾病甲状腺危象最低例数42641病种肝硬化与肝性脑病贫血肾功能衰竭糖尿病（包括酮症酸中毒和高血糖高渗性状态）最低例数21054弥散性血管内凝血（DIC）住院医师规范化培训标准急诊科细则
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称腹腔穿刺术骨髓穿刺术三腔两囊管插管术
最低例数
221
3.较高标准
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：
病种消化性溃疡肾小球肾炎血小板减少性紫癜脾功能亢进最低例数2111病种感染性腹泻尿路感染白血病内分泌腺瘤最低例数2211
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称胃镜检查术（见习）最低例数2操作技术名称肝穿刺活检术（见习）最低例数1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量1篇/2月1次1次
（五）麻醉科（1个月）1.轮转目的
掌握：气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉的适应证。
熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
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2.基本要求
（1）病种及例数要求：
麻醉实施与管理内容局部浸润麻醉的管理椎管内麻醉的管理全身麻醉的管理
最低例数
266
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称周围神经阻滞术托颌法（开放气道）手法人工通气（利用麻醉机）囊－瓣－罩呼吸装置快速诱导气管内插管术
最低例数
2105510
3．较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：
麻醉实施与管理内容椎管内麻醉的实施全身麻醉的实施臂丛神经阻滞
最低例数
222
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
机械通气（麻醉呼吸机）控制性低血压经皮中心静脉穿刺置管
最低例数
522
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
49最低数量１篇/2月１次１次住院医师规范化培训标准急诊科细则
（六）综合ICU（2个月）1.轮转目的
掌握：心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常见生命支持技术：包括循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等；各种监护和生命支持仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉：血液净化技术、Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；脉搏指示连续心排量监测（PICCO）技术的应用；急诊超声的应用；人工亚低温的适应证和实施；危重病人营养支持；各种床旁快速检测（POCT）的临床应用。
了解：主动脉内球囊反搏（IABP）、ECMO的适应证及操作方法。
2.基本要求：
（1）病种及例数要求：
病种急性心功能不全（包括左心功能不全和右心功能不全）上消化道大出血多器官功能障碍综合征急性心肌梗死3310最低例数5病种急性呼吸窘迫综（ARDS）及急性呼吸衰竭DIC休克心脏骤停/呼吸骤停255最低例数8
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称最低例数3055操作技术名称最低例数10102监护仪使用经皮中心静脉置管术经皮外周动脉穿刺置管术动脉采血呼吸机使用电除颤与复律
3.较高标准
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：
病种心脏骤停后综合征最低例数3病种多器官功能衰竭最低例数2
住院医师规范化培训标准急诊科细则
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称最低例数211操作技术名称最低例数12血液净化技术人工亚低温临时心脏起搏PICCO监测技术急诊超声
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量１篇/2月1次3次
（七）普通外科（1个月、腹部外科为主）1.轮转目的
掌握：常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。
熟悉：急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病的诊断与外科处理原则；腹部影像学（如X平片、B超、CT等）的判读和分析。
了解：腹部肿瘤的诊断与处理原则。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病种腹部损伤急性阑尾炎急性胆囊炎胃肠穿孔急性梗阻型化脓性胆管炎上消化道大出血最低例数552122病种烧伤腹股沟疝急性肠梗阻急性胰腺炎急性腹膜炎最低例数11222
住院医师规范化培训标准急诊科细则
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称最低例数525操作技术名称最低例数1025阑尾切除术（助手）腹股沟疝修补术（助手）诊断性腹腔穿刺术导尿术剖腹探查术（助手）胃肠穿孔修补术（助手）
3.较高标准
（1）病种及例数要求：
病种胆石症腹部肿瘤最低例数24病种缺血性肠病最低例数2
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称最低例数42操作技术名称最低例数5胆囊切除术（助手）胆总管探查术（助手）肝脾破裂剖腹探查术（助手）
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量1篇/1月3次3次
（八）骨科、神经外科和心胸外科（各１个月）1.轮转目的
掌握：常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断及处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法；清创缝合术。
熟悉：严重多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。了解：开胸心脏复苏。
住院医师规范化培训标准急诊科细则
2.基本要求
（1）病种及例数要求（根据所轮转科室确定）：病种颅脑损伤四肢骨折骨盆骨折泌尿系统损伤最低例数4522病种胸部损伤关节脱位脊柱损伤颌面部损伤最低例数4222
（2）临床操作技术要求：操作技术名称最低例数6操作技术名称最低例数5创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）清创缝合术四肢骨折复位与固定术（助手）关节脱位的手法复位术510颈椎脊柱固定术胸腔闭式引流术（助手）45
3.较高标准
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种严重多发伤创伤性休克最低例数23病种严重复合伤脂肪栓塞综合征最低例数21
（2）临床知识、技能要求：操作技术名称钻颅术（助手）最低例数5操作技术名称开胸术（助手）最低例数5
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量１～2篇2次1次
住院医师规范化培训标准急诊科细则
（九）妇产科急诊（１个月）1.轮转目的
主要学习急腹症的鉴别诊断。
掌握：妊娠相关急重症，包括：异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、临床表现、诊断、急诊处理原则及治疗；正常分娩的处理；卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理；常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法；产科常用器具的使用方法。
熟悉：妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；阴道流血的鉴别诊断及处理原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；影像学资料的诊断；妊娠和哺乳期间的用药注意事项。
了解：妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病种正常分娩产前出血妊娠高血压综合征羊水栓塞最低例数5251病种异位妊娠产后大出血先兆子痫最低例数221
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称最低例数5551042操作技术名称最低例数55522胎位检查四步触诊骨盆测量产程观察胎心听诊顺产接生会阴侧切与缝合术（见习）Apgar评分双合诊阴道窥器检查法经阴道后穹隆穿刺术新生儿复苏术
3.较高标准
在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。
住院医师规范化培训标准急诊科细则
（1）病种及例数要求：
病种自然流产、早产外阴炎妇科常见肿瘤最低例数225病种盆腔炎宫颈炎最低例数44
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称最低例数22操作技术名称最低例数21宫内节育器放置术（见习）负压吸引流产术（见习）刮宫术（见习）内镜检查术（见习）
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量１篇/月1次1次
（十）儿科（可自选）1.轮转目的
掌握：高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎／气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；气道异物的判断与处理方法；小儿心肺复苏术；系统物理检查术。
熟悉：流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等；常用药物的使用方法。
了解：新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：病种惊厥急性支气管炎／气管肺炎肠套叠脑膜炎（细菌性、病毒性）
最低例数251255
病种中毒性细菌性痢疾肺炎小儿腹泻急性心力衰竭最低例数125住院医师规范化培训标准急诊科细则
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称小儿系统物理检查新生儿心肺复苏术最低例数5操作技术名称小儿体液疗法的实施最低例数10
3.较高标准
在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种流行性腮腺炎急性肾小球肾炎新生儿低钙血症贫血最低例数2222病种寄生虫病肾病综合征腹股沟疝最低例数222
（2）临床知识、技能要求：操作技术名称外周静脉穿刺腰椎穿刺术最低例数52操作技术名称鼻胃管置入术最低例数2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量１篇1次1次
（十一）皮肤科门诊（可自选）1.轮转目的
掌握：常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮疹的鉴别诊断；重症皮炎（剥脱性皮炎）的急救处理；皮肤划痕试验、皮内试验；常用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应证与应用。
熟悉：性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等）、物理性皮肤病（如痱子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎，多形红斑等）的临床表现、诊断与治疗；常用药物的选择和使用方法；免疫疗法、放射疗法的适应证。
住院医师规范化培训标准急诊科细则
了解：皮肤炭疽、皮肤肿瘤的临床表现；常见皮肤疾病的诊疗进展。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病种脓疱疮淋病带状疱疹湿疹剥脱性皮炎日光性皮炎鸡眼最低例数2255142病种丹毒单纯疱疹荨麻疹接触性皮炎多形性红斑冻疮各种癣最低例数22552210
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称皮肤划痕试验皮内试验冷冻疗法最低例数525操作技术名称激光疗法红外线疗法最低例数22
3.较高标准
在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种梅毒药物性皮炎最低例数21病种尖锐湿疣皮肤肿瘤最低例数52
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称外用药疗法免疫疗法最低例数52操作技术名称放射疗法最低例数1
住院医师规范化培训标准急诊科细则
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量１篇1次1次
（十二）急诊科（15个月，其中含EICU3～4个月、院前急救0.5个月）1.轮转目的
全面掌握急诊医学临床工作特点，学习“判断、处理、诊断、治疗”的临床思维模式。掌握：心脏骤停、急性昏迷、各种大出血等危急情况的应急处理；发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、晕厥、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；急性中毒，急性冠脉综合征、高血压急症与亚急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿、脑血管意外、颅内高压症、呼吸衰竭、肺性脑病、ARDS、重症哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性脑病、酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、各种内分泌危象、肾功能衰竭、中暑、溺水、阴道大出血、急产、各种休克、各种创伤、急腹症等常见急症的诊断与急救处理；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法；常用急救设备与诊疗技术（如心电图、心肺复苏术、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与临时心脏起搏、洗胃术等）的操作、适应证和临床意义。
熟悉：各种感染性疾病的诊断与急救处理；急诊介入治疗。了解：各种急救的最新技术与治疗方法。
住院医师规范化培训标准急诊科细则
2.基本要求
（1）病种及例数要求:病种急性中毒急性冠脉综合征严重心律失常主动脉夹层血肿呼吸衰竭ARDS急性肺栓塞肝性脑病高血糖高渗性状态各种内分泌危象溺水急产各种创伤最低例数1010102101055252210病种心脏骤停高血压急症与亚急症心力衰竭脑血管意外肺性脑病重症哮喘消化道大出血酮症酸中毒肾功能衰竭中暑阴道大出血各种休克急腹症最低例数5101010451055321010
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称心肺复苏技术洗胃术胸腹腔穿刺术最低例数５５10操作技术名称环甲膜切开术（针式／术）外科清创缝合术（助手）中心静脉穿刺置管术（包括PICC）胸腔闭式引流术（助手）腰椎穿刺术三腔两囊管压迫止血术电除颤／复律经皮心脏起搏术气管内插管紧急经皮穿刺气道开放术５２２５２５２骨折复位固定止血包扎脊柱固定术气囊活瓣呼吸器使用呼吸机应用急诊静脉溶栓院外急救出车５10５５201*10最低例数２15５
3.较高标准
在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。
住院医师规范化培训标准急诊科细则
（1）病种及例数要求：
病种各种感染性疾病最低例数100病种肿瘤急症最低例数10
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称急诊介入治疗术床旁血液净化治疗最低例数55操作技术名称颅内血肿穿刺引流术最低例数2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动病例报告或论文综述
最低数量１篇/３月
5次4次１～２篇
（十三）感染科（１个月）1.轮转目的
掌握：传染病隔离法及疫情报告制度；常见传染病的传播途径、发病规律；预防疾病传播（包括医务人员自身防护）的理论基础和有效措施；病毒性肝炎、肾病综合征出血热的病原学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢和感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗；原因不明发热的诊断与鉴别诊断。
熟悉与了解：艾滋病的临床表现、诊断及治疗。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：病种急性、慢性、重型肝炎，肝性脑病麻疹细菌性痢疾及其他感染性腹泻流行性乙型脑炎疟疾最低例数102521病种肾病综合征出血热伤寒流行性脑脊髓膜炎其他病毒性脑炎最低例数2222
住院医师规范化培训标准急诊科细则
（2）临床操作技术要求：正确穿脱隔离衣
3.较高要求
主要针对外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研活动
最低数量１篇1次1次
（十四）影像（放射）科（１个月）会读胸腹部X线片和头颅CT。
四、参考书刊
沈洪主编.急诊医学.北京：人民卫生出版社.最新版.
于学忠主编.急诊疾病临床常规教程.北京：北京大学医学出版社.最新版.李春盛主编.急诊医学.北京：高等教育出版社.最新版.
中华医学会编著.临床诊疗指南---急诊医学分册.北京：人民卫生出版社.最新版.中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社.最新版.
审定：中国医师协会急诊医师分会
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