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县医疗保障局上半年落实政策工作总结报告

网站:公文素材库 | 时间:2021-10-29 10:28:14 | 移动端:县医疗保障局上半年落实政策工作总结报告

县医疗保障局上半年落实政策工作总结报告

  一、工作开展

  (一)强化党建引领,提升医保服务形象

  组织全系统干部职工学习医保政策及党风廉政建设有关规定,全面排查医保系统廉政风险点,狠抓党风廉政建设,努力构建“廉洁医保”。常态化开展党史学习教育,践行“我为群众办实事”主题教育活动。采取集中学习及自学相结合的方式开展党史学习,每周安排职工领学及研讨发言,开展青年职工红色小故事演讲比赛。线上办理新生儿“落地”参保、免费邮寄结算单及开通医保xx大厅,做深、做实“我为群众办实事”实践活动。

  (二)强化落实落实,脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接

  做好贫困人口参保排查整改工作,未参保xx人全部补交到位,确保贫困人口应保尽保。每月x日前将达预警线索的贫困人口信息与乡村振兴部门共享,严防因病致贫、因病返贫。重点关注脱贫不稳定户、边缘户和突发严重困难户的待遇保障,切实做好医保脱贫攻坚与乡村振兴的有效衔接。

县医疗保障局上半年落实政策工作总结报告

  (三)强化药采监管,常态化开展药品耗材集中带量采购

  常态化推进国家、省药品、高值医用耗材集中带量采购落地工作。目前第一批、第二批、第三批国家集中带量采购工作有序进行;第四批国家集中带量采购药品已于x月x日落地,完成了第五批国家集中带量采购药品医疗机构报量工作。按政策及时兑现xx家公立医院结余留用奖励资金xxx.xx万元。

    (四)强化基金监管,形成打击欺诈骗保高压态势

  截止x月底完成了定点医药机构监督检查的全覆盖,查处违规医疗机构xxx家(含村卫生室xxx家),按协议管理追回医保基金xxx.xx万元(其中违规资金xxx.xx万元和违约金xx.xx万元);追回个人违规报销x.xx万元;对一名参保人重复报销案移送司法机关查处;公布典型案例x起;实施行政处罚案件一起,对涉事医院处以罚款xx.xx万元,对x名医保医师予以扣分,系列案件查处,有力震慑了医保违法违规行为。

    (五)强化经办服务,确保基金运行安全平稳

  上半年城乡居民参保xx.xx万人,参保率xx.xx%,年度筹资x.xx亿元,支出x.xx亿元(含大病保险xxxx.xx万元),占当年筹资xx.xx%。职工医保参保x.xx万人,收入xxxx.x万元,支出xxxx.xx万元(含大病保险xx.xx万元),占年度收入的xx.xx%。拨付新冠疫苗费用xxxx.xx万元,拨付定点医院疫苗接种费用x.xx万元,确保了疫苗接种工作平稳有序开展。医疗救助支出xxxx.xx万元(含资助参保xxxx.xx万元),其中“一站式”结算救助x.xx万人次,xxx.xx万元,手工结算xxxx人次,兑付xxx.xx元。

  上半年长期护理保险共受理申请x人,通过专家评审认定x人。目前享受待遇xx人,其中居家xx人,养老机构xx人,兑付xx.xx万元。xxxx年享受公务员补充医疗保险xxxx人,兑付xxx.xx万元,占年度征缴额的xx.x%。xxxx年公务员补充医保参保x.xx万人,征缴xxx.xx万元。

  (六)强化便民利民,不断提升医保经办效能

  继续加强“新医保·新服务”品牌创建,持续推行窗口服务“好差评”制度。优化医保业务经办流程,提升服务效能,强化内控管理和风险预警,开通线上业务“好差评”。严格落实“放管服”改革和“一门、xx、一次”服务原则。扎实开展“医保系统行风建设提升年”活动,以行风促服务,强化服务意识,有效促进服务质量提升,为参保群众提供热情、快捷、优质服务。

  二、存在问题

  (一)医保基金监管任务依然繁重。医保基金监管力量不足且专业性不强,定点机构行业自律意识不强,欺诈骗保隐蔽性行为难以甄别。基金监管链条拉长,异地就医管理缺乏有效监管。

  (二)医疗保障制度改革需不断深化。由于制度多样化和碎片化,制度间、地区间和人群间保障水平不均衡,就医地和参保地报销差异性较大,矛盾隐患突出。医保、医疗、医药领域改革成果系统集成不足,医共体管理机制急需健全优化。

  (三)信息化建设仍然受到多重制约。医保信息系统与卫健、扶贫、民政、公安等部门的系统尚未完全对接,信息不能互联、互通及时共享。智能审核系统和医保智能监管系统尚未建立,医保基金跑冒滴漏现象仍然存在。

  三、下半年工作安排

  (一) 坚定不移加强党的建设

    持续抓好党史学习教育,加强学习、突出重点、注重结合、务求实效,以党史学习教育的成效推动医疗保障工作高质量发展。紧跟医保改革形势和发展,科学精准制定干部培训计划,严抓思想政治建设,重点提升干部综合业务、经办服务和行政执法能力,努力打造一专多能的复合型专业干部队伍。

  (二)切实做好医保扩面工作

  做好新生儿常态化落地参保工作,将参保窗口延伸至县县级医院,进一步提高政策知晓率和参保便捷度。通过线上+线下、集中与分散等方式,加大医保政策宣传,贯彻落实全民参保和依法参保要求,巩固城乡居民医保覆盖面,确保参保率持续稳定在xx%以上,实现应保尽保。

  (三)巩固拓展医保脱贫攻坚成果

  巩固“两不愁三保障”成果,坚持基本医疗有保障标准,将工作重心从全力攻坚转入常态化防控,做好医保脱贫与乡村振兴的有效衔接,落实医保防贫减贫长效机制,统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能,严格落实特殊人群基本医疗保障待遇、参保个人缴费资助政策。

  (四)纵深推进医保制度改革落实

  进一步完善医保支付方式改革,全力推进DIP试点,抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价,引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材,降低医疗费用,减轻群众就医负担,提升医保基金使用效率。借鉴“x医改”经验,强化部门协助,努力实现“以治病为中心”到“以健康为中心”的转变。

  (五)健全完善基金监管长效机制

  坚决把打击欺诈骗保作为医保首要政治任务,强化日常监管和专项检查,完善日常稽核与重点稽核、大数据筛查比对的医保监管机制;认真组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动,提高群众政策知晓度,营造人人参与医保、人人共享医保、人人满意医保的良好氛围。做好县审计医保基金发现问题的对标整改,完善制度,规范医保基金使用行为。

      (六)推动经办服务提质增效

  开展经办服务规范化建设。全面梳理,简化手续及办事流程,按照“六统一”和“四最”的要求,统一规范医保经办服务标准,促进经办服务标准化。大力推进经办服务网上办理,完善参保缴费、备案、结算、慢性病申请等事项全程网办,减轻群众跑腿垫资负担。完善“好差评”制度体系。通过畅通评价渠道,用好评价结果,形成评价、反馈、整改、监督全流程衔接,通过反馈问题整改完善保障措施,推动医疗保障政务经办质量和水平不断提升。

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