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市医疗保障局全年工作总结

网站:公文素材库 | 时间:2021-06-16 11:15:48 | 移动端:市医疗保障局全年工作总结

市医疗保障局全年工作总结

  一、巩固基本医保制度取得新进展。一是持续优化基本医保制度。完成城镇职工和城乡居民医保两大医保政策到期清规工作,整合形成一体化的xx市基本医保管理制度。全面落实全民参保计划,将我市军区部队文职人员纳入职工医保保障对象,支持在本市参加基本医保流动人口子女参加城乡居民医保。按照全省统一口径,调整职工医保基金缴费基数,增强企业参保积极性。二是完善定点医药机构协议管理制度。重新修订完善“两定”机构协议规定,实行“宽进严管”原则,加强事中、事后监管,规范医药机构服务行为,完善退出机制,提高管理效率。三是扩大医疗保障服务范围。放宽医x点准入基本条件,增加定点医疗机构的集中受理频次,简化公益性卫生所定点申请流程,增加医x点医药机构数量,扩大服务范围,提高医疗保障服务水平。xxxx年新增定点医疗机构xx家、定点零售药店xx家,公益性村卫生所纳入医x点机构数由原来xx家增加到xxx家。截至xxxx年底,全市定点医药机构达到xxxx家,定点医疗机构xxxx家(含公益性村卫生所xxx家),定点零售药店xxx家。

市医疗保障局全年工作总结

  (二)医保脱贫攻坚战取得新成果。一是完善大病医保政策。自xxxx年x月x日起,降低城乡居民大病保险起付线,将大病保险政策范围内报销比例提高到xx%。对贫困人口起付线再降低xx%,报销比例再提高x个百分点,全面取消封顶线。开展大病医保二次补偿工作,共发放补偿金x.xx亿元,受益对象xxxx人。经过二次补偿,使城乡居民补偿对象医保政策范围内医疗费用平均报销比例由原来xx.xx%提高到xx.x%。二是提高特殊群体待遇。针对低收入“边缘人群”制定出台一次性定额救助和重特大疾病救助认定标准,明确救助边界,提高“边缘人群”医疗救助精准度,xxxx年开展医疗救助xx.xx万人次,救助金额达xxxx.xx万元。三是坚决打赢医保扶贫攻坚战。扎实推进省级精准扶贫医疗叠加保险工作,“第二道”补助疾病种类从原来的xx种扩大到xx种,实行“第三道”精准补助,落实市级精准医保扶贫补充补助政策,切实解决贫困人口就医问题。国定、省定建档立卡贫困人员实际报销比例达到xx.xx%,xx种重大疾病实际报销达到xx.xx%。

  (三)医药耗材流通领域改革展现新成效。一是继续巩固药品阳光采购成果。发挥我市药品阳光采购联盟作用,开展带量联合谈判,进一步降低药品价格。xxxx年全市医疗机构药品线上采购金额xx.xx亿元,入库金额xx.xx亿元,发货入库率xx.xx%,年为医疗机构节省药品采购成本达x.x亿元。二是落实国家谈判药品纳入医保目录工作。在全省率先将xx种国家谈判药品纳入医保支付范围,实行单独核算,不列入公立医院绩效考核药占比统计范围和基本医保总额控制范围,确保参保患者买得到、用得上、可报销国家谈判药品。xxxx年采购金额x.xx亿元,为我市患者减轻医药费用x.xx亿元。三是全面跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作。x月起,全市跟进实施x个月药品采购金额x.xx亿元,完成约定采购量的xx.xx%,伊马替尼等xx种药品完成约定采购任务。支持推动xx东南医院等x家民营医院在全国率先跟进“x+x”药品采购试点工作。四是开展高值耗材采购结果全省共享工作。xxxx年x月x日起,全市公立医疗机构全面实施医用耗材采购结果全省共享。xxxx年采购金额x.xx亿元,节省采购资金xxxx.xx万元,减轻群众负担xxxx万元。五是全面实施药品耗材货款统一结算工作。在开展药品货款统一结算工作的基础上,xxxx年x月,在全省率先开展医用耗材货款统一结算支付工作。xxxx年,药品货款结算达xxx%,位列全省并列第一;医用耗材货款采购入库金额x.xx亿元,实际结算金额x.xx亿元,实际结算率为xx.xx%。

  (四)医疗服务价格改革实现新突破。一是规范医疗服务项目及收费标准。梳理、规范xx市公立医疗机构医疗服务项目及最高收费标准,医疗服务项目细化为xxxx项。二是实行医疗服务价格分类管理。放开市场竞争比较充分和个性化需求比较强的医疗服务项目价格,实行备案管理。三是完善医疗服务价格动态调整机制。按照“结构调整,有升有降”的要求,调整xx项医疗服务项目收费标准,逐步理顺医疗服务项目比价关系,进一步优化医疗收入结构。四是支持鼓励医疗机构发展新技术。核定新增xx项医疗服务项目收费标准,出台xx项临床检验项目基本组合及收费标准,出台xx项“互联网+诊疗”医疗服务项目收费标准,规范远程会诊、远程诊断和互联网医院复诊医疗收费行为。xxxx年,全市县级以上公立医院医疗服务、药品耗材、检查化验的收入占比为xx:xx:xx,与医保体制改革前的xx:xx:xx相比,医院收入结构明显得到优化。

  (五)复合型医保支付方式改革形成新机制。一是持续推进按项目支付向按病种支付转变。在开展xxx个按病种收付费改革的基础上,出台新增病种xx个,调整病种收费标准xx个,在xx市第三医院试行精神类疾病按床日收付费改革。全市实施按病种出院人次xx.xx万例,xx家纳入世行贷款医改促进项目的县级医院按病种出院人数占比xx.x%,位居全省前列,公立医院通过控费增加医务性收入x.xx亿元,群众实际报销比例提高约xx个百分点。二是积极推动DRG收付费改革。选取xx区医院、石狮市医院为试点单位,到x学习观摩、组织召开研讨会,与国家卫健委专家交流学习,完成县级及以上公立医院近三年住院病人基本信息数据收集,做好试点的前期准备,初步提出我市开展DRG基本模式。三是建立医保基金总额打包支付机制。推动世行贷款医改项目建设,实行“一县一策”,建立“超支自负、结余留用、绩效考核”机制,对石狮、永春、德化等地县域紧密型医共体实行总医院医保基金总额打包支付。完成x个县(市)总额付费打包协议签订工作,年签订金额x.xx亿元。

  (六)打击欺诈骗保呈现新态势。一是强化医保基金日常监管。运用智能稽核技术,加强对次均费用畸高、药品使用数量畸高,非治疗性药品使用过于频繁等异常情况的分析研判,严肃查处违规使用医保基金行为。二是开展打击欺诈骗保专项行动。主动协同市卫健、市场监管、公安等职能部门开展打击欺诈骗保专项整治行动,将医x点医疗机构是否存在违规使用医保基金行为纳入重点检查内容,多部门形成监管合力,持续规范诊疗行为。三是加大打击欺诈骗保宣传力度。深入开展宣传月活动,在全市营造欺诈骗保人人喊打的高压态势,增强参保群众对医疗机构不合理用药的辨别意识。xxxx年对全市xxxx家定点医药机构实现全覆盖检查,发出“函、牌”xxxx张,约谈医x点单位xxx家次,暂停医保服务xxx家,解除定点协议xx家,暂停医保医师处方权xx名,追回医保基金xxxx.xx万元,依协议收取违约金xxxx.xx万元。

  (七)医疗保障经办服务推出新举措。一是在全省率先开展医保经办“全城通办”服务。打破医保经办服务属地管理原则,满足服务对象“就近、便利、高效”办事的需求,全面提升医疗保障服务效率。xxxx年全城通办业务量xx.xx万件,占总业务量xx.xx%。目前医保业务“一趟不用跑”的服务量占比由原来xx%左右提高到xx.xx%,群众对医保服务满意度明显提升。二是优化医保服务办理流程。通过信息系统整合、改造及数据共享,做好“一窗受理”工作,简化办事流程。在全省率先打破城乡居民基本医保普通门诊在本县域就诊限制。指导x医科大学附属第二医院建设“医保诊间结算服务平台”,实现“诊间一站式”结算。积极协调人社部门,简化参保信息,缩短信息采集时限,及时做好参保发卡工作。三是做好医保异地就医结算工作。目前全市全国联网定点医疗机构达xxx家。xxxx年我市跨省异地就医直接结算报销xxxxx人次,医疗总费用xxxxx.xx万元,报销金额达xxxxx.xx万元。在xx个省(市)异地商会设立医保代结报服务站xx个。xxxx年,共有xx人次享受异地商会代结报服务,医疗费用xx.xx万元,报销金额xx.xx万元。我市“跨省异地就医备案”“产前登记”等业务,在全省率先入驻“x政通APP”平台。

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